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Resumen de los tratamientos para el síndrome premenstrual

¿Qué tratamientos pueden ser eficaces sin suprimir la ovulación?

Tratamientos no basados ​​en medicamentos

Estilo de vida

  • Educación sobre el síndrome premenstrual.
  • La terapia cognitiva conductual.
  • Las técnicas de relajación.
  • El ejercicio aeróbico regular (por lo menos 20 a 30 minutos, tres veces a la semana).

Suplementos

  • El carbonato de calcio.
  • El óxido de magnesio.
  • La vitamina B-6 suplementos (dosis no exceda de 100mg/día).
  • Extracto de fruta de Vitex agnus castus.

Los agentes no hormonales

Diuréticos

  • La espironolactona (100 mg / día durante la fase lútea).

Medicamentos psicotrópicos

  • La fluoxetina (selectivo inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS); 10 a 20 mg al día de forma continua o fase lútea sólo; se puede aumentar a 40mg/día).
  • Paroxetina (ISRS; 10 a 30mg/día).
  • Citalopram (ISRS; 10 a 30mg/día).
  • La sertralina (ISRS; 25 a 50mg/día inicialmente, se puede incrementar a 150 mg / día).
  • La venlafaxina (serotonina y noradrenalina inhibidor de la recaptación; 75 a 112,5 mg / día).

Ansiolíticos

  • El alprazolam (0,25 a 4,0 mg dos o tres veces al día).
  • La buspirona (10 a 60mg/día).

Tratamientos a base de hormonas

La progesterona y progestongens: no se recomienda

  • Noretisterona.
  • El acetato de medroxiprogesterona.
  • Levonorgestrel.

Supresión de la ovulación

Anticonceptivos orales

La drospirenona y dosis más bajas de etinilestradiol.

Liberadora de gonadotropina agonista de la hormona

La goserelina (un descuento de inyección de 3,6 mg durante un mes o 10.8mg por tres meses), con o sin añadir de nuevo con el tratamiento con hormona liberadora de gonadotrofina (tibolona 2.5mg/day).

Inhibidor de la gonadotropina

  • Danazol (200 a 400mg/día).

Estradiol

  • Los parches transdérmicos (100 mg, aumentar a 200 mg si la ovulación no se suprime).
  • Implantes subcutáneos (50 mg, aumentar a 75 mg o 100 mg si la ovulación no se suprime).

Cirugía

Ooforectomía bilateral e histerectomía.

¿Cómo podemos tratar los trastornos premenstruales uso de hormonas?

Supresión de la ovulación

  • Los anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol y drospirenona.
  • Parche de estradiol o implante con progestágeno oral o intrauterino cíclico.
  • Gonadotropina agonista de la hormona liberadora con o sin estrógeno y progestágeno o tibolona añadir de nuevo el tratamiento.
  • Danazol continua (fase lútea de síntomas de los senos).
  • Bilateral salpingooforectomía y una histerectomía con reemplazo de estrógenos sin oposición.

Anticonceptivos orales

Agentes anticonceptivos orales suprimen la ovulación, pero introducen un nuevo ciclo endocrino exógeno que puede conducir a síntomas inducidos progestágeno.

Un nuevo anticonceptivo oral que contiene drospirenona y 20 microgramos de etinilestradiol, que consta de 24 activos seguido por cuatro píldoras de placebo, puede contrarrestar este efecto.

Este régimen no está actualmente disponible en Europa.

La drospirenona tiene propiedades antidiurética y antiandrogénicos, y, en combinación con la dosis más baja de etinilestradiol administrada en el régimen de 24/4 por encima de, suprime la ovulación y trata los síntomas eficazmente sin la regeneración de síntomas físicos o psicológicos, de acuerdo con dos ensayos controlados aleatorios.

Las 20 pastillas mu g tienen índices más altos de sangrado, como se señala en una reciente revisión Cochrane. Los beneficios para los trastornos premenstruales todavía pueden solicitar el uso de una píldora anticonceptiva oral de etinilestradiol y drospirenona 30μg en el régimen estándar de 21/7.

Análogos agonistas de GnRH

Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado que los agonistas de la GnRH son eficaces en el alivio de los síntomas de los trastornos premenstruales.

GnRH de acción prolongada suprime la producción ovárica de esteroides, lo que resulta en una "menopausia médica 'y por lo tanto el alivio del síndrome premenstrual.

El estado hipo-estrogénico inducido puede causar sofocos y los sudores nocturnos, bajo estado de ánimo, insomnio y finalmente osteoporosis.

Tratamiento "Añadir nuevo" con combinaciones de estrógeno y progesterona o tibolona mejora los efectos secundarios y prolonga el tratamiento, sin reducir la eficacia.

Hay pocos datos sobre la seguridad a largo plazo de los agonistas de la GnRH con el tratamiento posterior add. Análogos de agonistas de GnRH no impiden el embarazo, por lo que la anticoncepción deben ser utilizados.

Parece menos probable que reintroducir los síntomas premenstruales que el estrógeno y progestágeno cíclico según un meta-análisis reciente tibolona.

Puede ser útil considerar una 'prueba' de agonistas de GnRH para establecer las contribuciones relativas de la patología endocrina relacionados frente a la psicopatología subyacente en pacientes con exacerbación premenstrual, o para imitar el efecto de una ooforectomía bilateral para determinar el beneficio potencial de la cirugía.

Danazol

Danazol es androgénico, y un estudio cruzado controlado con placebo, aleatorizado, se encontró una considerable ventaja sobre el placebo en el tratamiento de los pacientes con el síndrome premenstrual.

Administración durante la fase lútea sólo es beneficioso para la mastalgia cíclica, pero no otros síntomas del síndrome.

Resumen de los tratamientos para el síndrome premenstrual. qué tratamientos pueden ser eficaces sin suprimir la ovulación?
Resumen de los tratamientos para el síndrome premenstrual. ¿Qué tratamientos pueden ser eficaces sin suprimir la ovulación?

Sus efectos secundarios son predominantemente androgénico e incluyen acné, hirsutismo, aumento de peso, cambios en la voz y la profundización, el perfil lipídico adverso, y teratogénesis.

Estradiol

Los parches transdérmicos e implantes subcutáneos de estradiol son eficaces para suprimir la ovulación.

El uso de estrógenos sin oposición puede conducir a la hiperplasia del endometrio y aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.

Proporcionar protección endometrial con progesterona es importante, pero si se administra por vía oral de progesterona puede inducir síntomas premenstruales.

El uso de un sistema de liberación de levonorgestrel uterina teóricamente evita este problema porque los efectos de progesterona de este sistema se pretende que sean locales, aunque algunas mujeres experimentan síntomas premenstruales y sensibilidad en los senos en los primeros meses de tratamiento.

La combinación de la administración de estrógenos y el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel protege el endometrio, proporcionar anticonceptivos y reducir el flujo menstrual en mujeres que también tienen sangrado menstrual abundante.

Aunque no es reciente, los ensayos controlados aleatorios han demostrado la eficacia de los estrógenos en suprimir la ovulación y el manejo de los síntomas.

Sin embargo, la supresión de la ovulación no está suficientemente garantizada con fines anticonceptivos y los pacientes deben ser advertidos adecuadamente.

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