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La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

¿Qué es la enfermedad pélvica inflamatoria?

PID provoca sensibilidad y dolor en uno o ambos lados de la parte inferior del abdomen.

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección que pasa de la vagina a través del cuello del útero (cérvix), la matriz (útero) y hasta las trompas de Falopio. Los ovarios son a veces también participan.

Las bacterias y otros microorganismos que pueden encontrar su camino a través de la vagina y el cuello del útero hacia los órganos reproductivos internos. Una infección bacteriana puede causar inflamación en estos órganos y sus alrededores. Esto ocurre con mayor frecuencia en las trompas de Falopio.

¿Qué causa la PID?

En algunas mujeres, la EPI puede provocar f º rom a la interrupción del embarazo o después del parto. En ocasiones, puede ser el resultado de tener relaciones sexuales con una nueva pareja. Pero a menudo sin razón específica se puede encontrar. En Europa, el 'bug' más responsable de PID es la clamidia.

¿Cuáles son los síntomas de la PID?

PID provoca sensibilidad y dolor en uno o ambos lados de la parte inferior del abdomen. Al mismo tiempo, puede causar fiebre y malestar general. Finalmente, la infección puede ser acompañado por períodos dolorosos, pesados ​​y, a veces un flujo vaginal.

¿Cómo el médico hace un diagnóstico?

Si, en un examen pélvico, el médico detecta ternura y tal vez incluso un bulto al lado del útero, a continuación, PID es una posible causa. Los análisis de sangre también se pueden utilizar para detectar signos de infección.

Por lo general, estos síntomas y signos de infección son suficientes para que el médico hacer un diagnóstico de PID, pero, a veces, puede ser necesario examinar también el interior de la pelvis mediante laparoscopia para detectar los cambios inflamatorios.

También se toman muestras del cuello del útero para tratar de identificar el microorganismo responsable de la infección.

¿Cómo se trata la EIP?

Normalmente, el médico le recetará antibióticos y aconsejar al paciente a mantener el calor y el resto en el país - la hospitalización no suele ser necesario. En la mayoría de los casos, la inflamación desaparecerá en una o dos semanas. Sin embargo, si el dolor y el dolor siguen, esto podría ser una señal de que la infección no ha desaparecido e incluso podría haber regresado.

Afortunadamente, con el tratamiento adecuado, esto es poco común. Si se detecta Chlamydia entonces la pareja sexual de la mujer también debe ser probado. Si está infectado, también se requerirá tratamiento.

¿Qué complicaciones pueden surgir de la PID?

Aunque PID es una condición relativamente inofensiva, si no se trata con rapidez y eficacia, puede resultar en daño permanente a las trompas de Falopio. Esto hace que sea más difícil para los huevos y esperma a pasan a través de y aumenta el riesgo de infertilidad o un embarazo ectópico.

Si la primera o siguientes episodios de inflamación no se tratan adecuadamente a continuación, la condición puede convertirse en crónica. Si esto sucede, los abscesos pueden formarse en la pelvis y la cirugía es a menudo necesaria. Esto puede implicar la pérdida de una trompa de Falopio, un ovario o, de vez en cuando, la eliminación de la matriz en una histerectomía. Afortunadamente, la mayoría de las mujeres buscan consejo y tratamiento precoz es rápido y apropiado.

El tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda - Universidad Real de Obstetras y Ginecólogos de resumen guía

3. Hacer un diagnóstico de EPI aguda

3.1 clínica

Un umbral bajo para el tratamiento empírico de la EPI se recomienda debido a la falta de criterios de diagnóstico clínico definitivo y por las posibles consecuencias de no tratar de PID son importantes. En los casos clínicamente graves, la remisión al hospital para el tratamiento y la investigación adicional es aconsejable.

3.2 microbiológica

Las mujeres con sospecha de PID deben ser probados para la gonorrea y la clamidia.

4. El inicio del tratamiento

4.1 ¿cómo debe PID pueden gestionar de forma ambulatoria?

La información sobre la medicación actual y reciente se debe obtener. Las interacciones entre la terapia con antibióticos y los anticonceptivos hormonales y otros medicamentos que los pacientes deben ser evaluados y reciba los cuidados necesarios. 48 pacientes ambulatorios tratamiento antibiótico debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico.

Ambulatorio tratamiento antibiótico debe basarse en uno de los siguientes regímenes:

  • ofloxacina oral de 400 mg dos veces al día más metronidazol oral 400 mg dos veces al día durante 14 days38-41
  • intramuscular de ceftriaxona 250 mg dosis única *, seguida de doxiciclina oral de 100 mg dos veces al día más metronidazol 400 mg dos veces al día durante 14 días.38,39,42-44 * Cefoxitin tiene una mejor base de pruebas para el tratamiento de la EIP que ceftriaxona, pero no es fácilmente disponibles en el Europa. Por lo tanto, se recomienda ceftriaxona.

Al dar la información al paciente, el médico debe considerar lo siguiente:

  • Se está dando una explicación de lo que el tratamiento y los posibles efectos adversos
  • que después de un tratamiento de fertilidad generalmente se mantiene pero sigue siendo un riesgo de una futura infertilidad, dolor pélvico crónico y embarazos ectópicos
  • repetir episodios de EIP se asocian con un aumento exponencial del riesgo de infertilidad
  • uso futuro de la anticoncepción de barrera reduce significativamente el riesgo de EPI
  • la necesidad de defender sus contactos sexuales de la infección para prevenir la reinfección convertirse
  • enfermedad clínicamente más grave se asocia con un mayor riesgo de secuelas
  • el tratamiento anterior se da menor será el riesgo de problemas de fertilidad en el futuro.

4.2 ¿Qué tratamiento hospitalario se debe dar y cuándo debe ser recomendado?

  • emergencia quirúrgica no se puede excluir
  • enfermedad clínicamente severa
  • absceso tubo-ovárico
  • PID en el embarazo
  • falta de respuesta a la terapia oral
  • intolerancia a la terapia oral.

Para pacientes hospitalizados tratamiento antibiótico debe basarse en la terapia intravenosa que debe continuar hasta 24 horas después de la mejoría clínica y seguido de tratamiento oral. Los regímenes recomendados son:

  • ceftriaxona 2 g por vía intravenosa infusión intravenosa al día más doxiciclina 100 mg dos veces al día *, seguido de doxiciclina oral de 100 mg dos veces al día más metronidazol oral 400 mg dos veces al día para un total de 14 días 11,38,39,43,44 * doxiciclina oral puede ser utilizado si se tolera
  • intravenosa clindamicina 900 mg tres veces al día, más gentamicina intravenosa, seguida por ya sea *
  • clindamicina oral de 450 mg cuatro veces al día para completar 14 días o
  • doxiciclina oral 100 mg dos veces al día más metronidazol oral 400 mg dos veces al día para completar 14 días11, 39,43,44 * La gentamicina se debe dar como mg / kg dosis de 2 carga seguida de 1,5 mg / kg tres veces al día (o una dosis única diaria de 7 mg / kg puede ser sustituido).
  • intravenosa ofloxacina 400 mg dos veces al día por vía intravenosa más metronidazol 500 mg tres veces al día durante 14 días.

4.3 Tratamiento en el embarazo y en mujeres jóvenes

Una prueba de embarazo se debe realizar en todas las mujeres con sospecha de PID para ayudar a descartar un embarazo ectópico. Las drogas se sabe que son tóxicas en el embarazo, tales como las tetraciclinas, deben ser evitados.

Una combinación de cefotaxima, azitromicina y metronidazol durante 14 días puede ser utilizado. Los riesgos asociados con el metronidazol son inciertos, pero ninguna asociación confirmados con resultados adversos han sido reportados.

4.4 Tratamiento en una mujer con un dispositivo intrauterino

Debería considerarse la posibilidad de retirar un dispositivo intrauterino (DIU) en mujeres que presentan PID, especialmente si los síntomas no han resuelto en 72 horas.

5. Otros modos de tratamiento

El tratamiento quirúrgico debe ser considerado en los casos graves o cuando exista clara evidencia de un absceso pélvico.

Considere la posibilidad de drenaje de un absceso y tomando nota de su posición, la posibilidad de que el absceso puede haber surgido del apéndice o colon.

6. Gestión de la pareja (s) sexual de las mujeres con PID

Cuando una infección de transmisión sexual es bien probada o probable que sea la causa de la EPI, el compañero sexual actual (s) se debe contactar y ofrecer consejos de salud y la detección de la gonorrea y la clamidia.

Se recomienda Remisión de la mujer del índice y su pareja a una medicina genitourinaria / clínica de salud sexual para facilitar la localización de contactos y la detección de infecciones.

7. Revisión de las mujeres con PID

En el ámbito ambulatorio, se recomienda la revisión a las 72 horas, sobre todo para los que tienen una presentación clínica moderada o grave.

Si no se mejora clínicamente sugiere la necesidad de una mayor investigación, para excluir diagnósticos de la competencia, y puede requerir la admisión para la terapia parenteral y / o intervención quirúrgica.

Un nuevo examen de 4 a 6 semanas después de la terapia puede ser útil para asegurar:

  • respuesta clínica adecuada al tratamiento
  • cumplimiento con antibióticos orales
  • detección y tratamiento de los contactos sexuales
  • conciencia de la importancia de PID y sus secuelas
  • que una prueba de embarazo repetición es negativo, si está indicado clínicamente.

Repetir la prueba para la gonorrea después del tratamiento se recomienda en los que inicialmente encontraron infectados a menos que las pruebas de sensibilidad del aislado confirma la sensibilidad al antibiótico prescrito.

Repetir la prueba para la clamidia y la gonorrea es apropiado en aquellos en los que los síntomas persisten, el cumplimiento de antibióticos y / o el seguimiento de los contactos sexuales indican la posibilidad de infección persistente o recurrente.

La clamidia y la gonorrea repetición de la prueba no se requiere lo contrario.

8. Las mujeres infectadas con el VIH

Las mujeres con EPI que también están infectadas con el VIH deben ser tratados con los mismos regímenes de antibióticos como las mujeres que son VIH negativo. Las mujeres con VIH deben ser manejados en conjunto con su médico especialista en VIH.

9. Opciones de anticoncepción y PID

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). lo que es la enfermedad inflamatoria pélvica?
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). ¿Qué es la enfermedad pélvica inflamatoria?

Las mujeres sobre la anticoncepción hormonal se presentan con sangrado deben ser examinados para la infección del tracto genital, especialmente C. trachomatis.

Si es probable que el riesgo de futuras PID y solicita un DIU para la anticoncepción de la mujer, el SIU-LNG sería el choice53 más adecuado.

Sección 4.4. El tratamiento en una mujer con un dispositivo intrauterino

Debería considerarse la posibilidad de retirar un dispositivo intrauterino (DIU) en mujeres que presentan PID, especialmente si los síntomas no han resuelto en 72 horas.

Sección 5. Otros modos de tratamiento

Considere la posibilidad de drenaje de un absceso y tomando nota de su posición, la posibilidad de que el absceso puede haber surgido del apéndice o colon.

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